Hormoonbalans check

De Hormoonbalans check is een vragenlijst die helpt om inzicht te krijgen in mogelijke hormonale disbalansen. Door gericht stil te staan bij klachten, signalen en hoe jij je voelt, ontstaat een eerste beeld van hoe jouw hormonen mogelijk functioneren.

Neem de tijd om de vragen zo eerlijk mogelijk te beantwoorden. Er zijn geen goede of foute antwoorden. De vragenlijst is bedoeld als hulpmiddel om jouw situatie beter te begrijpen en bewustwording te creëren rondom je hormonale gezondheid.

Uw gegevens

Voornaam *

Achternaam

Telefoonnummer *

E-mailadres *

DEEL A

Heb je het gevoel dat je je constant van de ene taak naar de andere haast? *JaNee

Voel je je opgeladen en ontspannen, maar toch moe? *JaNee

Heb je moeite om je voor bedtijd te ontspannen of krijg je juist een extra golf energie ’s avonds? *JaNee

Heb je moeite met inslapen of een verstoorde nachtrust? *JaNee

Voel je je vaak ongerust of nerveus en kun je je zorgen moeilijk stoppen? *JaNee

Word je snel kwaad of woedend (schreeuwen of gillen)? *JaNee

Heb je een slecht geheugen of voel je je snel afgeleid, vooral onder druk? *JaNee

Heb je hunkering naar suiker, vooral na de maaltijd? *JaNee

Is je buikomvang toegenomen (meer dan 90 cm, niet opgeblazen maar vetopslag)? *JaNee

Heb je huidproblemen zoals eczeem of een dunne huid? *JaNee

Is er sprake van botontkalking of verlies van botmassa? *JaNee

Heb je hoge bloeddruk of een snelle hartslag zonder duidelijke aanleiding? *JaNee

Heb je last van bloedsuikerschommelingen of ben je bibberig tussen maaltijden? *JaNee

Heb je regelmatig last van brandend maagzuur, maagpijn of indigestie? *JaNee

Herstel je langzamer van blessures dan vroeger? *JaNee

Heb je onverklaarbare roze of paarse striemen op buik of rug? *JaNee

Heb je een onregelmatige menstruatie? *JaNee

Ervaar je verminderde vruchtbaarheid? *JaNee

DEEL B

Ervaar je vermoeidheid of burn-out en gebruik je cafeïne om te functioneren? *JaNee

Heb je een energiedip tussen 14.00 en 17.00 uur? *JaNee

Heb je de neiging om dingen negatief te bekijken? *JaNee

Heb je huilbuien zonder duidelijke reden? *JaNee

Heb je verminderd probleemoplossend vermogen? *JaNee

Voel je je meestal gestrest en lijkt alles meer moeite te kosten? *JaNee

Heb je moeite met doorslapen, vooral tussen 01.00 en 04.00 uur? *JaNee

Heb je een lage bloeddruk? *JaNee

Word je duizelig bij opstaan vanuit liggende houding? *JaNee

Ben je vatbaar voor infecties of herstel je langzaam van ziekte? *JaNee

Heb je last van astma, bronchitis, chronische hoest of allergieën? *JaNee

Heb je lage of instabiele bloedsuiker? *JaNee

Heb je hunkering naar zout? *JaNee

Transpireer je overmatig? *JaNee

Heb je misselijkheid, diarree of wisselende stoelgang? *JaNee

Heb je spierzwakte, spier- of gewrichtspijn? *JaNee

Heb je aambeien of spataderen? *JaNee

Heb je snel blauwe plekken? *JaNee

Heb je een schildklierprobleem waarvoor je behandeld bent, maar alsnog hartkloppingen? *JaNee

DEEL C

Heb je last van PMS of prikkelbaarheid? *JaNee

Heb je maandelijks hoofdpijn of hormonale migraine? *JaNee

Heb je pijnlijke of gezwollen borsten? *JaNee

Is je menstruatie onregelmatig of veranderd met de leeftijd? *JaNee

Heb je een zware of pijnlijke menstruatie? *JaNee

Houd je vocht vast voor je menstruatie? *JaNee

Heb je cysten in eierstokken, borsten of baarmoeder? *JaNee

Heb je een verstoorde nachtrust? *JaNee

Heb je rusteloze of jeukende benen ’s nachts? *JaNee

Ben je onhandiger of minder gecoördineerd geworden? *JaNee

Heb je verminderde vruchtbaarheid of miskramen gehad? *JaNee

DEEL D

Houd je veel vocht vast of voel je je opgezwollen? *JaNee

Heb je een afwijkend uitstrijkje gehad? *JaNee

Heb je zware bloedingen of bloedingen na de overgang? *JaNee

Kom je snel aan rond heupen en billen? *JaNee

Heb je grotere of gevoelige borsten? *JaNee

Heb je vleesbomen? *JaNee

Heb je endometriose of zeer pijnlijke menstruaties? *JaNee

Heb je stemmingswisselingen of depressieve gevoelens? *JaNee

Ben je snel huilerig? *JaNee

Ervaar je angst of innerlijke onrust? *JaNee

Heb je migraine of hoofdpijn? *JaNee

Heb je slapeloosheid? *JaNee

Ervaar je wazig denken of brain fog? *JaNee

Heb je een rode blos in je gezicht? *JaNee

Heb je problemen met je galblaas? *JaNee

DEEL E

Heb je geheugenproblemen? *JaNee

Voel je je emotioneel kwetsbaarder dan vroeger? *JaNee

Heb je somberheid of lichte depressie langer dan 2 weken? *JaNee

Heb je meer rimpels ondanks huidverzorging? *JaNee

Heb je nachtelijk transpireren of opvliegers? *JaNee

Word je ’s nachts wakker en slaap je slecht door? *JaNee

Heb je urineverlies of een overactieve blaas? *JaNee

Heb je regelmatig blaasontstekingen? *JaNee

Zijn je borsten slapper of kleiner geworden? *JaNee

Heb je pijnlijke gewrichten? *JaNee

Heb je vaginale droogheid of pijn bij vrijen? *JaNee

Heb je een laag libido? *JaNee

DEEL F

Heb je haaruitval (ook wenkbrauwen)? *JaNee

Heb je een droge huid? *JaNee

Is je haar droog en breekbaar? *JaNee

Heb je broze nagels? *JaNee

Houd je vocht vast of heb je gezwollen enkels? *JaNee

Kom je moeilijk af van extra kilo’s? *JaNee

Heb je een hoog cholesterol? *JaNee

Heb je obstipatie of een trage stoelgang? *JaNee

Heb je vaak hoofdpijn? *JaNee

Transpireer je minder dan vroeger? *JaNee

Heb je spier- of gewrichtspijn? *JaNee

Heb je tintelende handen of voeten? *JaNee

Heb je het vaak koud of juist moeite met warmte? *JaNee

DEEL G

Kom je aan van koolhydraten? *JaNee

Heb je vaker ontstekingen? *JaNee

Slaat vet zich vooral op rond je middel? *JaNee

Ben je moe na koolhydraatrijke maaltijden? *JaNee

Heb je stemmingswisselingen? *JaNee

Heb je diabetes? *JaNee

Heb je sterke trek in zoet? *JaNee

Heb je vaak dorst? *JaNee

DEEL H

Heb je een vette huid of vet haar? *JaNee

Heb je acne? *JaNee

Zijn je oksels donker verkleurd of verdikt? *JaNee

Verlies je hoofdhaar terwijl elders meer haar groeit? *JaNee

Heb je overbeharing in gezicht, borst of armen? *JaNee

Is je cyclus langer dan 35 dagen? *JaNee

Zijn er eierstokcysten vastgesteld? *JaNee

Heb je PCOS? *JaNee

Heb je pijn rond de eisprong? *JaNee

Heb je vruchtbaarheidsproblemen? *JaNee

Ben je snel agressief of prikkelbaar? *JaNee

Heb je angstklachten of depressie? *JaNee

Heb je bloedsuikerschommelingen? *JaNee

Hormoonbalans check

CONTACTGEGEVENS

Openingstijden

Over Eye-Ben

Intake & inzicht